Det är en ny rapport från socialstyrelsen som visar på stora regionala skillnader när det gäller allvarliga bristningar som uppstår vid vaginal förlossning.
För förstföderskor var andelen som drabbades högst i Stockholms läns landsting med 7,6 procent. Snittet i landet låg på 6 procent och lägst låg Norrbottens läns landsting med 3,9 procent.
– Vi har sedan mitten av 2000-talet arbetat målmedvetet för att både minska risken för att mamman ska drabbas av stor bristning, men också för att hitta dem som drabbas. Åtgärda dem så bra som möjligt och följa upp dem för att säkerställa att de får hjälp om de har kvarstående besvär, säger Anna Pohjanen, länschef obsterik/gynekologi.
Bristningar i bäckenbotten i samband med förlossning delas in i fyra grader. Tredje graden avser bristning i muskeln i bäckenbotten och ändtarmens slutmuskel. Fjärde graden är en bristning in i ändtarmens slutmuskel och slemhinna, så kallad "totalruptur", det är dessa som ses som "allvarliga bristningar" och ökar risken för inkontinens, samt smärtor i underlivet.
Enligt Anna Pohjanen har landstinget i Norrbotten tydliga riktlinjer för skydd av mellangården vid förlossning och tränar regelbundet med all personal på docka.
– Vi har också ett särskilt uppföljningsformulär för genomgång av förlossningar där mamman drabbats av en större bristning, för att hitta förbättringsområden och kunna diskutera varje enskilt fall, säger Pohjanen.
Även när det gäller andelen kejsarsnitt finns stora variationer (se faktarutan här intill).
– I början av 2000-talet låg vi, som stora delar av Sverige på kejsarsnittsfrekvens kring 18 procent och vi tyckte det var för mycket. Kejsarsnitt är en utmärkt förlossningsmetod i de få fall när en vaginal förlossning inte är möjlig eller lämplig, men för det stora mertalet är en normal förlossning säkrare för både mamma och barn avseende konsekvenser både på kort och lång sikt, säger Anna Pohjanen som anser att det viktigaste är att välja rätt förlossningsmetod för rätt kvinna.
Andelen förstföderskor som fick ryggbedövning vid vaginal förlossning skilde sig också stort från drygt 37 procent till 63,2 – i Norrbotten handlade det om 62,5 procent.
– Vi tycker att ryggbedövning generellt har mer fördelar än nackdelar, eftersom en smärtlindrad mamma orkar förlossningen bättre, säger Pohjanen som tror att det handlar om en kulturfråga.
– Vi har inte analyserat just hög andel av ryggbedövning närmare, men kanske skulle göra det.